بوابة وادي فاطمة الالكترونية
 

العودة   بوابة وادي فاطمة الالكترونية > «۩۞۩ بوابة وادي فاطمة للصحة والاسرة ۩۞۩» > الطب والصحة

الطب والصحة استشارات طبية - الطب البديل - مشاكل صحية - الدواء - الغذاء - ألأعشاب - النبات الطبي - العلاج - الصحة


إضافة رد
قديم 2013-08-24, 07:24 PM   #1 (المشاركة)
ينبوع المعرفة
«۩۞۩ عضو فعال ۩۞۩»


الصورة الرمزية ينبوع المعرفة
ينبوع المعرفة غير متواجد حالياً

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم العضوية : 3033
 تاريخ التسجيل :  Apr 2013
 أخر زيارة : 2017-12-15 (11:01 AM)
 المشاركات : 280 [ + ]
 التقييم :  50
لوني المفضل : Cadetblue
windows_98_nt_2000ie
افتراضي الشاهوق أو السعال الديكي pertussis-whooping cough



Bookmark and Share

الشاهوق أو السعال الديكي pertussis-whooping cough خمج حاد يعدي الطرق التنفسية بشدة، تدوم الإصابة به نحو أسبوعين على الأقل، وتترافق بنوبات سعال تشنجية spasmodic وشهقة whoop أو بقياء بعد السعال دون سبب آخر ظاهر. وصف منذ القرن السادس عشر، وما زال من أهم أمراض البلدان النامية، وقد قدرت الوفيات بسببه بنحو 28000 حالة عام 2001.
الأسباب
العامل الممرض هو البورديتللات الشاهوقية Bordetella pertussis، وهي جراثيم على هيئة عصيّات، سلبية الغرام، شديدة الحساسية، لا تقاوم طويلاً في المحيط، تنمو هوائيّاً في أوساط خاصة، وتفرز الذيفان الشاهوقي وهو البروتين الممرض الرئيس، كما تفرز عدة مواد فعالة حيوياً لها دور في الإمراض والمناعة. الإنسان هو الثوي (المضيف) الوحيد المعروف، ولم يثبت وجود حامل مزمن لهذا الجرثوم. قد تسبب البوردتيللات نظيرة الشاهوقية B . parapertussis عدداً كبيراً من الحالات السريرية، ولاسيما المتوسطة الشدة منها.
والشاهوق خمج متوطن تحدث فيه دورات وبائية كل 3 ـ 5 سنوات.
الأعراض
يحدث الشاهوق في أي سن، وهو مرض مديد ينقسم إلى ثلاثة أطوار: الطور النزلي catarrhal، والطور الاشتدادي paroxystic، وطور النقاهة. تستمر فترة الحضانة في الشكل النموذجي وسطياً من 7 أيام إلى10 (يمتد من 4 إلى21 يوماً)، يتلوها أعراض نزلية: من احتقان الأنف وسيلانه، ودماع، وعطاس، وترفع حروري خفيف. ثم تتضاءل الأعراض النزلية ويبدأ سعال جاف متقطع يتصف بأنه تخريشي في البدء، ثم يتطور نحو الاشتداد المميز للشاهوق خلال أسبوع إلى أسبوعين. يكون الطفل في البدء بصحة جيدة، ويصبح فجاءة قلقاً، ويصاب بنوب من السعال غير المتقطع، مع تبارز اللسان وجحوظ العينين واحتقان الوجه. وقد يترافق السعال مع زراق cyanosis، وتعرق وإجهاد، ثم يتوقف وتحدث شهقة عالية. قد تنتهي النوبة بالقيء أو طرح سدادة كثيفة من المفرزات القصبية. يزداد تطور الاشتداد وعدد مرات السعال خلال أيام إلى أسبوع (أسرع تطوراً لدى الصغار) ثم يستمر بالشدة نفسها نحو أسبوعين إلى ثلاثة، ثم يتضاءل. قد تحدث أكثر من نوبة في الساعة في ذروة الطور الاشتدادي. ثم يبدأ طور النقاهة مع تحسن تدريجي تخف فيه شدة مدة النوبات وعددها، وبعد ذلك يختفي السعال في غضون 2 إلى 3 أسابيع (وقد يمتد لأشهر).
تكون إصابة الرُّضَّع الذين هم دون سن 6 أشهر غير نموذجية، إذ تغيب الشهقة غالباً ويكون توقف التنفس هو التظاهرة الشائعة. قد يشعر الكهل بحس خانق يليه سعال غير متقطع مع شعور بالاختناق، وصداع، ونقص الإدراك والوعي، ثم يعود الهواء إلى الرئتين من دون الشهقة المميزة. ويشيع بين المصابين القيء والشعور بالإرهاق والتعب بعد السعال. تكون الإصابة لدى الأطفال الممنّعين متوسطة الشدة، ويلاحظ لديهم قصر في زمن الأطوار، أما الفحص السريري خارج النوب فيكون طبيعياً.
التشخيص
بما أن التشخيص المخبري للشاهوق على جانب من الصعوبة لذا يوضع التشخيص على أساس التظاهرات الوصفية والسعال الاشتدادي المديد مع العلامات الأخرى المرافقة كالقيء والشهقة وارتفاع اللمفاويات lymphocytes.
الفحوص المخبرية
ـ يكون تعداد الكريات البيض عالياً يمتد من 20000ـ 30000/مم3) مع 70 إلى80% لمفاويات وذلك بدءاً من نهاية المرحلة النزلية وخلال الطور الاشتدادي. تتوازى درجة زيادة اللمفاويات غالباً مع شدة السعال، لكن ارتفاعها غير وصفي في الرضع إذ قد ينجم عن أخماج أخرى، كما لا يبدي الكهول أو الأطفال الكبار هذا الارتفاع.
إن حدوث ارتفاع في العدلات neutrophils يوحي بتشخيص آخر أو بخمج ثانوي.
ـ يؤكد الزرع الجرثومي من اللطاخة الأنفية البلعومية التشخيص، لكنه يحتاج إلى أوساط زرعية خاصة. كما يجب أن يتم نقل العينة مباشرة إلى المخبر. ويكون الزرع إيجابياً من بدء المرحلة النزلية وحتى نهاية الأسبوعين من المرحلة الاشتدادية الباكرة، ونادراً ما يستمر بعد الأسبوع الرابع، إذ تكون اختبارات الزرع سلبية في معظم الحالات بعد 4 أسابيع إلى 5 من بدء الأعراض. يؤكد الزرع الإيجابي التشخيص، لكن الزرع السلبي شائع خاصة في الطور المتأخر من المرض ولدى الممنّعين جزئياً أو الذين تناولوا أموكسيسيللين أو اريتروميسين.
ـ إن اختبار كشف الأضداد antibodies بالتألق المناعي immunofluorescence المباشر للمفرزات الأنفية البلعومية اختبار سريع ومفيد لدى من تناولوا الصادّات antibiotics، لكن لا يمكن الاعتماد عليه إلا في مخابر خاصة.
ـ الاختبارات المصلية لكشف أضداد مكونات الجرثوم هي الأكثر حساسية، وهي مفيدة من الناحية الوبائية في الطور الحاد والنقاهه، لكنها ليست متوافرة بشكل عام ويصعب تفسيرها لدى المرضى الممنّعين.
ـ تزداد حاليّاً الخبرة حول اختبارات التفاعل التسلسلي للبوليمراز PCR (polymerase chain reaction) ومن المعتقد أن تقدم هذه الاختبارات وسائل أكثر حساسية وسرعة لتشخيص الخمج بالبودريتللا الشاهوقية ونظيرة الشاهوقية في المستقبل.
ـ العلامات الشعاعية: تبدي صورة الصدر تبدلات مرضية بسيطة، كتسمك القصبات، وتغيم حواف القلب، وارتشاح حول السرتين أو انخماصات متغايرة.
يدخل في التشخيص التفريقي للشاهوق ذوات الرئة بأنواعها والإصابة بالفيروسات الغدية adenovirus والفيروسات المخلوية syncytial التنفسية، إذ قد تسبب هذه الفيروسات سعالاً اشتدادياً مع ارتفاع اللمفاويات مقلدة الشاهوق.
المضاعفات
أكثر المضاعفات شيوعاً هو الخمج الثانوي الذي يؤدي إلى ذوات الرئة، والانخماص الرئوي، وكذلك التهاب الأذن الوسطى والرعاف والنزف تحت الملتحمة. وقد تحدث ريح صدرية أو فتق سري أو أربي، أما توقف التنفس والموت المفاجئ خلال نوبة السعال فيحدثان غالباً عند الأطفال الذين لم يبلغوا 6 أشهر.
ـ قد يسبب الشاهوق الإصابة باختلاجات في 1.5% من الحالات، واعتلال الدماغ في 0.1% منها ويكون مميتاً عادة.
المعالجة
قد يحتاج الرضع دون سن 3 أشهر إلى المراقبة في شعبة العناية المشددة، وربما إلى التنفس الاصطناعي. كما قد يحتاج المرضى في الحالات الشديدة إلى الاستشفاء لتدبير السعال الاشتدادي، وتوقف التنفس، والزراق، وصعوبة الإرضاع والمضاعفات الأخرى.
يحسن العلاج بالصادات الأخماج الباكرة لكن ليس لها تأثير في الأعراض السريرية في المرحلة الاشتدادية. ويوصى بها مع ذلك للتخفيف من انتقال المرض للآخرين. الدواء المختار هو الاريتروميسين، كما اقترح حديثاً الأزيتروميسين أو الكلاريتروميسين. ويمكن إعطاء الأمبيسيللين للذين لا يتحملون الأريتروميسين وقد تكون الستيروئيدات والسالبوتامول والغلوبولين المناعي النوعي للشاهوق مساعدة في العلاج. كما أن عزل المريض والوقاية من القطيرات التنفسية أمران لابد من التقيد بهما لمدة 5 أيام بعد بدء المعالجة الفعالة، أو لمدة 3 أسابيع بعد بدء الاشتداد إذا لم تعط الصادّات.
العناية بالأشخاص المعرضين للعدوى:
ـ تمنيع الأطفال دون 7 سنوات المتماسين مع المريض: يجب البدء بالتلقيح، أو إكماله لمن أعطي أقل من 4 جرعات من اللقاح، ولمن أتموا لقاحهم ولم يأخذوا جرعة داعمة خلال الـ 3 سنوات الأخيرة.
ـ الوقاية الكيماوية: يعطى الاريتروميسين لكل المتماسين مع المريض، أو الذين يقومون بالاعتناء به لمدة 10 -14 يوماً بغض النظر عن العمر والحالة المناعية.
ـ مراقبة ذوي التماس المباشر مع المريض لكشف أي عرض تنفسي خلال 20 يوماً.
ـ العودة إلى المدرسة أو الروضة: يمكن الرجوع بعد 5 أيام من العلاج بالاريتروميسين إذا سمحت الحالة، أما الذين لم يتناولوا علاجاً فيجب إبعادهم لمدة 21 يوماً من بدء الأعراض.
اللقاح
خفت شدة الإصابات بعد توافر اللقاح بدءاً من عام 1940 على نحو مثير، وليس هناك لقاح مفرد للشاهوق بل يشرك دوماً مع لقاحي الخناق والكزاز. وللقاح نوعان:
ـ اللقاح الكامل الخلية (الثلاثي ويشمل: الخناق والكزاز والشاهوق = DTP ويعطى على 4 زرقات بدءاً من الأسبوع 6 إلى 8 من العمر. تعطى الثلاث الأولى بفاصل 4 إلى 8 أسابيع، وتعطى الرابعة بعد 6 إلى 12 شهراً من الثالثة، وهذا يؤمن وقاية تقدر بنحو 70 إلى 90%. ثم تعطى زرقة داعمة خامسة قبل دخول المدرسة. تحدث تفاعلات موضعية مثل الاحمرار والقساوة والألم مكان الحقن في قرابة نصف الحالات مع حمى وقمه. تزداد الأعراض شدة مع تعدد الجرعات.
من مضادات الاستطباب للقاح الثلاثي اضطراب عصبي متطور، واختلاجات مسيطر عليها بشكل ضعيف، وقصة ارتكاس شديد تتظاهر بحمى أكثر من 40.5 ْم خلال 48 ساعة، وصراخ غير قابل للتهدئة لأكثر من 3 ساعات خلال 48 ساعة، ونعاس أو صدمة خلال 48 ساعة، واختلاج خلال 72 ساعة، واعتلال دماغي، خلال 7 أيام، وارتكاس تأقي مباشر.
ـ اللقاح الثلاثي اللاخلوي DTaP وفيه مكونات منقاة من العامل الممرض، يمتاز بأن ارتكاساته الموضعية والعامة أقل شدة. وله عدة أنواع، وقد سمح باستخدامه في البدء منذ 1991 فقط للجرعة الرابعة أو الخامسة، لكنه منذ 1996 سمح بإعطائه من الجرعات الأولى.
ومما يجب ذكره أن الإصابة المرضية الكاملة الأعراض تُكسب مناعة دائمة في معظم الأحيان إن لم يكن الطفل مصاباً بمرض مناعي.



 

رد مع اقتباس
قديم 2013-08-26, 06:33 PM   #2 (المشاركة)
جبر العتيبي
«۩۞۩ عضو مميز ۩۞۩»


الصورة الرمزية جبر العتيبي
جبر العتيبي غير متواجد حالياً

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم العضوية : 3493
 تاريخ التسجيل :  Jun 2013
 أخر زيارة : 2020-03-13 (09:51 AM)
 المشاركات : 485 [ + ]
 التقييم :  50
لوني المفضل : Cadetblue
windows_98_nt_2000firefox
افتراضي




ادام الله على الجميع الصحة والعافية
وشكرا لكم



 

رد مع اقتباس
قديم 2013-08-27, 08:56 PM   #3 (المشاركة)
نفيسة اللؤلؤ
«۩۞۩ عضو فعال ۩۞۩»


الصورة الرمزية نفيسة اللؤلؤ
نفيسة اللؤلؤ غير متواجد حالياً

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم العضوية : 3633
 تاريخ التسجيل :  Jun 2013
 أخر زيارة : 2020-02-16 (10:08 PM)
 المشاركات : 234 [ + ]
 التقييم :  50
لوني المفضل : Cadetblue
windows_98_nt_2000ie
افتراضي




نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة



 

رد مع اقتباس
قديم 2013-08-27, 09:42 PM   #4 (المشاركة)
حورية الثبيتي
«۩۞۩ عضو مشارك ۩۞۩»


الصورة الرمزية حورية الثبيتي
حورية الثبيتي غير متواجد حالياً

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم العضوية : 3673
 تاريخ التسجيل :  Jun 2013
 أخر زيارة : 2014-02-05 (06:18 PM)
 المشاركات : 133 [ + ]
 التقييم :  50
لوني المفضل : Cadetblue
windows_98_nt_2000safari
افتراضي




جع ـلهُ .. آللهْ.. فيّ.. ميزآنْ.. حسنآتكـم
وأنآرَ.. آللهْ.. بصيرتكـم .. وَ بصرِكـم .. بـ/ نور.. آلإيمآنْ
وَ جع ـلهُ ..شآهِدا.. لِكم ـ.. يومـ.. آلع ـرض ..وَ آلميزآنْ
وَ ثبتكـم .. على.. آلسُنهْ.. وَ آلقُرآنْ
وأنار.. دربكـم .. وباركـ الله .. فيكمـ



 

رد مع اقتباس
قديم 2013-09-06, 01:31 PM   #5 (المشاركة)
عايشه المعبدي
«۩۞۩ عضو فعال ۩۞۩»


الصورة الرمزية عايشه المعبدي
عايشه المعبدي غير متواجد حالياً

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم العضوية : 3703
 تاريخ التسجيل :  Jun 2013
 أخر زيارة : 2014-04-25 (12:20 PM)
 المشاركات : 272 [ + ]
 التقييم :  50
لوني المفضل : Cadetblue
windows_98_nt_2000firefox
افتراضي




نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة



 

رد مع اقتباس
قديم 2015-09-09, 06:34 PM   #6 (المشاركة)
سالم الشهري
«۩۞۩ عضو فعال ۩۞۩»


الصورة الرمزية سالم الشهري
سالم الشهري غير متواجد حالياً

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم العضوية : 5693
 تاريخ التسجيل :  Jun 2015
 أخر زيارة : 2020-09-15 (12:27 AM)
 المشاركات : 297 [ + ]
 التقييم :  50
لوني المفضل : Cadetblue
windows_98_nt_2000ie
Icon25 كيفية الوقاية من السعال الديكي




السعال الديكي، يبدأ مثل البرد. ويمتد من 1-2 أسابيع، وتلك الأعراض تفسح المجال لنوبات شديدة من السعال. وهذا يمكن أن يجعل من الصعب التنفس ، السعال الديكي يمكن أن يؤدي إلى المضاعفات التي يمكن أن تكون مهددة للحياة، وخاصة في الأطفال. ولكن قد يكون أكثر اعتدالا في البالغين. معرفة الاعراض والاسباب يمكن أن تساعدك على الحصول على تشخيص وبدء العلاج في وقت أبكر وهذه الخطوات تساعدك فى وقاية اطفالك من التعرض للسعال الديكي او التعرض لمضاعفاته :
◄ اعرف متى تكونحامل للميكروب
البكتيريا التي تسبب السعال الديكي تكون عبارة عن هياكل تشبه الشعر صغيرة وتنتشر بسهولة عند السعال والعطس .
فاذا كنت معد من وقت ظهور أعراض البرد. يمكنك ان تنشر الميكروب لمدة تصل إلى 3 أسابيع بعد بدء نوبات السعال. المرض عادة ما تستغرق 6-12 أسابيع.

◄ يحتوي السعال
الجميع في منزلك يجب أن يعرف كيفية وقف انتشار الجراثيم. تغطية الفم عند السعال أو العطس. تأكد من أن تغسل يديك بعد ذلك.
إذا لم يكن لديك منديل، فقم بالسعال أو العطس في الكم العلوي من جسمك أو الكوع بدلا من يديك .

◄ الحصول على العلاج المبكر
مراجعة الطبيب في أقرب وقت اذا كان لديك السعال الديكي ربما يعطيك مضاد حيوي. إذا كنت فى الاسابيع الاولى، فإنها يمكن أن تساعدك على الشعور بشكل أفضل عاجلا. ويمكن أيضا منع انتشارها.
◄ لا لانتشار البكتيريا
البقاء في المنزل وعدم الذهاب الى العمل أو المدرسة حتى يقول الطبيب لك انه يمكنك العودة. إبقاء الرضع بعيدا عن الأشخاص المصابين. السعال الديكي قد يكون مميتا. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر هم الأكثر عرضة لمضاعفات خطيرة
◄ تطعيم طفلك
لقاح DTaP يحمي الرضع ضد السعال الديكي. الاحتفاظ بسجل من مواعيد الجرعات في مكان آمن. سوف تحتاج إليها للمدرسة، وفي حالة انه تعرض لها في وقت لاحق. وقال الطبيب انه ينبغي ان يتناول تطعيم آخر وخاصةً في هذه الأعمار:
2 أشهر
4 اشهر
6 اشهر
15-18 شهرا
4-6 سنوات

◄ حماية المراهقين وقبل المراهقة
المناعة تضعف مع مرور الوقت وخاصة فى الاعمار ما بين 11 و 18 لذلك يجب تحصينهم بجرعات تنشيطية من لقاح (Tdap). فهذه جرعة منشطة لهذه الفئة العمرية. وعليك جدولة ذلك عندما يكون طفلك 11 أو 12.
◄ انتبه لنفسك
يحتاج البالغون إلى التعزيز أيضا. راجع طبيبك حول لقاح (Tdap). يمكن أن تحميك انت و عائلتك.
◄ الحصول على الدعم إذا كنت حاملا
الحصول على لقاح (Tdap) في كل تكوني فيها حاملا تناولى جرعات بين الأسابيع 27 و 36. وسوف تبقى انت وجنينك فى وضع آمن
◄ تحقق مع الطبيب متىيمكنك تخطي جرعة اللقاح
إذا كان لديك تفاعل تحسسي شديد للقاح، لا يمكنك الحصول على واحد آخر. يجب على الناس الذين لديهم بعض المشاكل في الجهاز العصبي تجنب ذلك، أيضا. إذا كان لديك مرض خطير، ويمكن للطبيب أن يقول لك أن تنتظر.



 
 توقيع : سالم الشهري

العالم يعرف الجاهل لأنه كان جاهلاً و الجاهل لا يعرف العالم لأنه لم يكن عالماً


رد مع اقتباس
قديم 2015-09-10, 06:44 PM   #7 (المشاركة)
بداح البقمي
«۩۞۩ عضو مميز ۩۞۩»


الصورة الرمزية بداح البقمي
بداح البقمي غير متواجد حالياً

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم العضوية : 3513
 تاريخ التسجيل :  Jun 2013
 أخر زيارة : 2017-06-17 (12:10 AM)
 المشاركات : 490 [ + ]
 التقييم :  50
لوني المفضل : Cadetblue
windows_98_nt_2000ie
افتراضي




كل الود والتقدير لكم ودمتم يرضى من الرحـمن



 

رد مع اقتباس
قديم 2015-09-11, 01:08 PM   #8 (المشاركة)
om medo
«۩۞۩ عضوية ذهبية ۩۞۩»


الصورة الرمزية om medo
om medo غير متواجد حالياً

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم العضوية : 5090
 تاريخ التسجيل :  Oct 2014
 أخر زيارة : 2019-05-12 (09:15 PM)
 المشاركات : 1,603 [ + ]
 التقييم :  50
لوني المفضل : Cadetblue
windows_98_nt_2000firefox
افتراضي




نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة



 
 توقيع : om medo

على كل البشر اغليك ورهن لك روحي
واذا النظر يرضيك بعطيك انا عيوني


رد مع اقتباس
قديم 2015-09-11, 01:30 PM   #9 (المشاركة)
إيثار الحب
«۩۞۩ عضو مبدع ۩۞۩»


الصورة الرمزية إيثار الحب
إيثار الحب غير متواجد حالياً

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم العضوية : 4849
 تاريخ التسجيل :  Aug 2014
 أخر زيارة : 2018-07-15 (01:30 PM)
 المشاركات : 936 [ + ]
 التقييم :  50
لوني المفضل : Cadetblue
windows_98_nt_2000firefox
افتراضي




شكرا على الكلمات الرائعة والمشاركة القيمة



 

رد مع اقتباس
قديم 2015-09-11, 02:22 PM   #10 (المشاركة)
مشاعر مرهفه
«۩۞۩ عضو مميز ۩۞۩»


الصورة الرمزية مشاعر مرهفه
مشاعر مرهفه غير متواجد حالياً

بيانات اضافيه [ + ]
 رقم العضوية : 4851
 تاريخ التسجيل :  Aug 2014
 أخر زيارة : 2018-07-06 (09:43 PM)
 المشاركات : 503 [ + ]
 التقييم :  50
لوني المفضل : Cadetblue
windows_98_nt_2000firefox
افتراضي




نقره لعرض الصورة في صفحة مستقلة



 
 توقيع : مشاعر مرهفه

"حقيقة"
من السهل أن ينسى الانسان نفسه
ولكن من الصعب ان ينسى إنسان سكن نفسه


رد مع اقتباس
 
إضافة رد
أدوات الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة
Trackbacks are معطلة
Pingbacks are معطلة
Refbacks are معطلة


المواضيع المتشابهه
الموضوع كاتب الموضوع المنتدى مشاركات آخر مشاركة
السعال عند الاطفال لميس ملتقى الاسرة 7 2020-05-12 02:14 AM
السعال يؤدّي إلى الكآبة سوسو الجميلة الطب والصحة 5 2019-02-23 12:02 PM
السعال الديكي يهدد حياة البالغين أيضاً ديمه العلي الطب والصحة 5 2019-01-27 04:32 PM
السعال الديكي الشاهوق ‏أم سيف الطب والصحة 5 2018-06-10 09:41 PM
السعال الليلي زائر ثقيل له أسبابه wadinews الطب والصحة 5 2018-05-28 03:38 AM





1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55